Переводной эпикриз образец

Бланк А5 формат, разворот альбомный. Этапный, выписной, переводной и посмертный эпикризы. Эпикриз является суждением врачей о состоянии здоровья пациента, о диагнозе, течении болезни и результатах лечения.

К каждому журналу подготовлена обложка. База макетов бланков и журналов к сожалению не систематизированы, но вы можете воспользоваться системой поиска или фильтром.

Почему так случилось

Для Вас это будет небольшое неудобство по времени, но лучше скачать файл БЕСПЛАТНО, чем за сомнительное бесплатное СМС. Эпикриз представляет собой выписку из медицинской карты. В нем отображается вся динамика состояния и лечения пациента за период нахождения в лечебном учреждении.

Эпикриз может быть этапным, выписным, переводным, посмертным и патологоанатомическим. При нахождении пациента в стационаре в течение длительного времени каждые 10-14 дней заполняйте этапный эпикриз.

Открыть документ в галерее:

Укажите в нем дату и время поступления больного, его жалобы. Опишите подробности анамнеза заболевания, т. Как и когда пациент заболел, как изменялось его состояние с начала заболевания до поступления в больницу. Далее изложите данные, полученные при осмотре и лабораторно-инструментальном обследовании. Указывайте только те данные, которые подтверждают поставленный вами диагноз. Запишите лечение, которое получает пациент. Закончите этапный эпикриз описанием лечебных мероприятий, предстоящих пациенту в дальнейшем. При выписке пациента из стационара заполните выписной эпикриз.

Начните его с указания даты поступления и даты выписки. Затем, так же, как и в этапном эпикризе укажите жалобы при поступлении, анамнез заболевания, данные обследования и лечение. Если больной был оперирован, то укажите название операции. Закончите выписной эпикриз словами о том, что состояние больного в результате проведенного лечения улучшилось. Запишите рекомендации, которые вы дали пициенту при выписке (прием лекарственных средств, наблюдение у участкового терапевта и т.

При переводе пациента из одного отделения в другое в пределах одного лечебного учреждения или из одной больницы в другую оформите переводной эпикриз.

22 История заболевания (Anamnesis morbi)

Пишите его так же, как и выписной. Закончите эпикриз объяснением причины перевода. В случае смерти больного во время лечения оформите посмертный эпикриз.

Отразите в нем жалобы при поступлении, анамнез заболевания, данные осмотров и лабораторно-инструментальных исследований, динамику ухудшения состояния. Далее опишите причину и обстоятельства наступления смерти. Закончите посмертный эпикриз развернутым клиническим посмертным диагнозом. Патологоанатомический эпикриз заполняется после вскрытия врачом-патологоанатомом. В нем описывается механизм возникновения смерти данного больного (танатогенез). Сопоставляются данные прижизненных исследований и данные, полученные при вскрытии.

Заканчивается патологоанатомический эпикриз подробным патологоанатомическим диагнозом. Как появились мишки Тедди? Как преобразить жизнь за 10 дней? The requested URL /66/tipovaja_shema_perevodnogo_jepikriza_na_rebenk. Htm was not found on this server. В России с понятием «эпикриз» были знакомы ещё в 18 веке. Суждение, решение) – это мнение врача: о здоровье больного, симптомах заболевания, его причинах, диагнозе, о назначенном лечении и о его результатах.

Эпикриз является обязательным документом делового медицинского документооборота, о нем и пойдет речь в этой статье, где будут рассмотрены его виды, условия, составление и шаблон. Мнение о результатах лечения составляется, когда больной выздоровел или его выписали домой долечиваться, этот эпикриз называется – выписной. В нём даются рекомендации дальнейшего ведения больного. На умершего пациента составляется посмертный эпикриз, в котором устанавливается причина смерти. На определённых промежутках во время болезни, обычно один раз в 10-14 дней, составляется дополнительный эпикриз, который получил название – этапный эпикриз.

История болезни ведётся каждый день. На третий день болезни, или если больной находится в стационаре больше десяти дней или его нужно перевести к другому врачу, заполняется этапный эпикриз, в котором описывается состояние больного, назначение диагностических лечебных мероприятий. Описание может варьироваться в зависимости от того, в какой период наблюдения оно заполняется, от тяжести заболевания больного, установлен или не установлен диагноз. Если диагноз не поставлен, то в эпикризе обсуждают предположительный диагноз, диагностические меры для его подтверждения.

Если диагноз уже установлен, то описывается стадия болезни, её прогноз. Описываются жалобы больного, лабораторные и инструментальные исследования. В дальнейшем этапный эпикриз описывает результативность лечения, дозы основных лекарств, внесение изменений в терапию. Определяется дальнейшая тактика лечения пациента. При тяжёлом течении болезни этот документ оформляется чаще по необходимости.

Почему так случилось

По сути дела, эпикриз обобщает пройденный этап заболевания и предполагает дальнейшие действия. Эпикриз – это возможность обмена сведениями о больном среди медучреждений. Особенно строго следят за передачей данных пациентов, у которых обнаружен туберкулёз, онкология, психические заболевания, венерические болезни, сердечно-сосудистые заболевания. Вот как заполняется этапный эпикриз – пример написания. Лет, по месту жительства был поставлен диагноз цирроз печени. Был направлен в гастроэнтерологическое отделение ОДКБ г.

Москва, где диагноз не подтвердился, была выявлена трансформация воротной вены, спленомегалия. Был переведён в МСХ №2 ОДКБ для дообследования и лечения. Активен, печень не пальпируется, селезёнка +6 см.

Типовая схема переводного эпикриза на ребенка, достигшего возраста 18 лет

Б\х крови - все показатели в норме. УЗГД: печень без выраженных структурных изменений, стенки портального бассейна плотные, 108х60 мм, разрастание соединительной ткани, панкреас: 16х15х18 мм, селезёнка увеличена, 124х46 мм. ФГДС: в с\3 и н\3 пищевода определяются 4 вены: 3,3,5,6 мм синюшного цвета, напряжённые, со множественными узлами, с переходом на свод желудка. КТ-ангиография: верхняя брыжеечная вена 8 мм, расширение внутрипечёночных жёлчных протоков до 5 и 10 мм. Была проведена операция «Ревизия левой ветви воротной вены.

Формирование сплено-ренального анастомоза бок-в-бок. Перевязка левой гонадной вены». П/о период осложнился правосторонней нижнедолевой пневмонией. Проводилась антибактериальная, инфузионная терапия. Мочи – норма, крови: Нв – 118, лейк. Б\х крови: белок – 62 г/л (норма от 60), альбумин 35 (норма от 35 г/л), билирубин 18,9 (норма до 14 мкмоль/л), АЛТ – 63 (норма до 45 МЕ/л), остальные показатели в норме.

Планируется на 9-10 день после операции снять швы, сделать ФГДС. При положительной динамике готовить на выписку. Это был пример этапного эпикриза больного, лежащего в стационаре. Но существует ещё этапный эпикриз диспансерного больного.

Открыть документ в галерее:

Этот эпикриз нужен для отслеживания результативности диспансеризации. Диспансеризация нужна для укрепления здоровья населения, повышения его работоспособности. Диспансеризации подлежат как здоровые лица: беременные женщины, дети, студенты, работники предприятий с вредными условиями труда, лица, тесно контактирующие с населением (пищевики, работники здравоохранения и т. Так и страдающие какими-либо заболеваниями.

Диспансеризация включает в себя 3 этапа. Проводят обязательные профилактические осмотры на предприятиях или диспансерные осмотры (детей, студентов) для того, чтобы оценить состояние здоровья, выявить как можно раньше какие-либо патологические процессы. Постоянно проводят наблюдение за людьми, взятыми на диспансерный учёт. Длительность наблюдения зависит от характера заболевания и составляет от одного месяца до конца жизни пациента. По окончании каждого года лечащий врач заполняет этапный эпикриз на диспансерного больного. Составляется он в двух экземплярах: один в пациента, а другой – на специальном бланке, который отдаётся в кабинет статистики для централизованной обработки данных диспансеризации, где даётся оценка её результативности.

Фамилия, имя, отчество, дата рождения, сколько полных лет, место жительства. Развёрнутый обоснованный диагноз. Если проводились какие-либо операции, то описывается ход операции, чем обезболивали, ход развития заболевания. Как изменилось самочувствие больного, уменьшилось или увеличилось количество обострений, как изменилось число дней нетрудоспособности. Проводится оценивание самочувствия (улучшение, ухудшение, без изменения).